Ecole des HEC-DEEP
Thèse de doctorat en Sciences Economiques mention "économie politique"

Karine LAMIRAUD

Méthodes d'évaluation de l'utilité du patient.
Une analyse économique et économétrique du comportement d'observance dans un essai clinique

Co-directeurs : Alberto Holly et Pierre-Yves Geoffard
Imprimatur : décembre 2004

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Résumé
Ce travail développe une analyse d'évaluation économique dans le domaine de la santé afin de comparer deux stratégies thérapeutiques. La méthode consiste à observer les comportements dans des situations de décision individuelle. En particulier, nous postulons que le comportement d'observance du patient pourrait être utilisé comme un outil de révélation des préférences. Le modèle microéconomique formalise l'hypothèse selon laquelle l'observance résulte de l'arbitrage rationnel du patient entre bénéfices et coûts associés au traitement. La spécification économétrique évalue le gain en bien-être procuré par la thérapie et analyse les déterminants d'une bonne observance tout en contrôlant par le fait que celle-ci influence l'état de santé. Ainsi, nous estimons un système non linéaire simultané sur données de panel à partir des observations d'un essai clinique VIH. Le modèle théorique et les résultats empiriques suggèrent qu'un niveau d'observance plus bas implique que le ratio coût-bénéfice de la thérapie est plus élevé.

Mots-clés: évaluation; théorie des préférences révélées; économétrie des panels; variables qualitatives; systèmes simultanés non linéaires, observance thérapeutique, SIDA.

Summary
This work offers an indirect measure of patient welfare based on observed individual choices. We argue that adherence behavior toward medication is a true choice made by the patient and reveals subjective valuations of particular therapies. We write a simple theoretical model of adherence behavior, that reflects the patient trade-off between perceived costs and observed regimen efficacy. Extending previous studies of the welfare benefits from innovation or product differentiation, we perform the estimation within a discrete choice framework. The econometric analysis focuses on identifying patient and drug characteristics associated with non adherence while controlling for the impact of adherence on health status. It is implemented through a panel non linear simultaneous twoequation system on clinical trial data in HIV disease. Both our theoretical and empirical results suggest that a lower adherence reveals that the cost benefit ratio is bigger.

Keywords: evaluation; theory of revealed preferences; panel data; dichotomous variables; non linear simultaneous system; adherence; HIV.